肩膀痛不一定就是“肩周炎”,可能是......
2023-11-20 09:49:48          来源:常德市第四人民医院订阅号 | 编辑:胡蔓 高慧萍(实习) |          浏览量:682

10月24日,一位49岁的莫女士对疼痛康复科主治医师廖金志说道:“医生,我肩膀疼了一个多月了,最近更是疼的厉害,是不是得了肩周炎啊?我想扎几天针灸或者理疗康复一下。”经过仔细的体格检查,廖金志医生发现患者并不是所谓的”肩周炎”那么简单,于是对患者说:“您的病情可能比您想象的要复杂,如果要想从根源上解决问题,建议完善检查,住院进一步治疗。”

经廖医生详细介绍病情后,患者同意了住院,入院查右侧肩关节正斜位片示:右侧肩关节肌腱钙化或骨化,建议核磁共振检查。完善核磁共振检查示:右侧肩关节肩袖区(冈上肌腱、肱二头肌长头肌腱、冈下肌腱)、喙突下见片状长T1长T2信号考虑钙化可能,廖金志医生请示科主任卢科军后,告知患者家属建议手术治疗,而手术方式有两种:一种以传统方式切开肩关节,清理钙化物,必要时缝合肌腱。优点是视野开阔,能清理干净;缺点是切口大,损伤大,并发肩关节粘连或感染的可能性更大,可能需二次手术松解粘连,恢复慢。另外一种是肩关节镜下清理钙化组织,修复损伤的肌腱。优点是:切口小,损伤小,恢复快,并发感染及粘连几率小,缺点是视野相对较小,考验医生的专业技术,可能需二次关节镜清理。

患者术前肩关节正斜位片

经对比两种手术优缺点后,患者要求行关节镜下钙化物清理手术。于是2023年10月27日,疼痛康复科卢科军主任、主治医师廖金志在全麻下为莫女士行右侧肩关节钙化物清理术,只在患者肩峰前后开了个约长0.3cm的手术切口,术中见关节腔及韧带周围有大量“石灰”样钙化物,经刨刀清理及冲洗钙化物后,仔细检查发现有少许韧带撕裂伤,予以修整后关闭切口,术中出血约20ML,术中肩关节镜影像图中可见大量“石灰”样钙化物。

我院独立开展肩关节镜

术后肩关节镜影像图中可见大量“石灰”样钙化物

肩关节镜后C臂影像

术后肩关节正斜位片对比钙化物消失

术后第二天,患者莫先生在活动肩关节时,明显感觉自主活动范围增加,被动活动大致正常。在术后的第7天就出院。

肩关节镜术后3天伤口情况,伤口长度3-5mm


疼痛康复科卢科军主任温馨提醒:

钙化性肌腱炎是指钙盐沉着于肌腱中,最常见于肩关节的肩袖肌腱,多见于50岁左右人群,表现为肩部的剧烈疼痛,夜间可痛醒;以肱骨大结节处压痛明显,表现为患肢无力,手臂上举困难,X线肩袖处可见高密度影。发病初期很多患者误认为是“肩周炎”,多数患者自行锻炼或在就近养生馆按摩或者牵拉,造成肩袖损伤损伤后疼痛加剧,然后才來院就诊,经检查后才发现因为自己的“误诊”造成病情的加重,甚至部分患者延误治疗致使肩关节完全粘连,给后期治疗造成严重的困扰。

钙化性肌腱炎治疗方式早期保守治疗为主,包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼等以及局部注射类固醇药物。如果疼痛持续加重,影响日常活动,或保守治疗无效,可考虑手术治疗。手术方式有开放性手术钙化灶切除和关节镜下钙化灶切除手术、也有报道在患病早期行肌骨超声定位下,冲击波钙化灶乳化后穿刺冲洗治疗。

常德市第四人民医院疼痛康复科先后开展了格林-巴利,顽固性三叉神经痛(开颅术后复发),顽固性胸、腰背痛(多次误诊为癌症),各种顽固性神经病理性疼痛,中风偏瘫,面瘫,各种神经损伤后遗症,各种脊柱手术失败综合征等疑难杂症的治疗及专利申请。特别是在肩关节疼痛方面先后开展臭氧、针刀、PRP、肩关节穿刺冲洗、理疗、关节镜等多项治疗肩关节疼痛的病例,包括肩周炎(冻结肩)、肩袖损伤、肩关节钙化性肌腱炎、肩关节痛风性关节炎,肩关节类风湿性关节炎等,先后治愈患者多达上千例,为广大患者解决了各种疑难疼痛问题,给老百姓带来了福音。

疼痛康复科专家介绍

卢科军

疼痛康复医学科主任,本科学历,骨科主治医师,疼痛科主治医师,全科医学主治医师。湖南省疼痛医学会基层医院专家组委员,常德市康复医学会委员,从事疼痛及骨科医疗工作医疗工作10余年,擅长急慢性疑难疼痛性疾病的诊断,擅长神经阻滞,神经调控,射频热凝靶点消融、臭氧消融、等离子消融、单孔全脊柱内镜、针镜、关节镜、UBE技术、椎体成形术等微创手术。现已做脊柱内镜及关节微创内镜2000余例,射频热凝靶点消融2000余例,为我市领先水平,并获得国家发明专利一项。
廖金志

中共党员,疼痛主治,骨科主治,武汉市三医院进修,常德市一医院进修,2017年十佳医师,2019年工会优秀成员。

王泽锋
主治医师从医10余年,曾于三峡大学第二临床学院运动医学研究所及湘雅医院进修学习,擅长创伤骨折的诊治及手术治疗,手足显微外科手术,擅长关节镜技术的临床应用,熟练掌握应用关节镜下的手术治疗。在核心及权威期刊发表论文多篇。
罗建安

中共党员,主治医师,毕业南华大学。曾多次至湘雅三医院学习三氧大自血,到集里医院专门进修学习疼痛射频治疗。善长治疗颈椎病、肩周炎、腰椎退行性病变、膝关节炎等常见疾病,擅长心、脑血管缺血性疾病,以及急性脑卒中及康复等,先后在省级、国家级刊物发表论文数篇。

肖士龙
主治医师,毕业于湖南中医药大学,中国中医药和中西结合学会会员,湖南省针刀专业委员会委员,湖南省健康服务协会中医微创学会理事,曾于湘雅附二医院,湖南省人民医院等进修学习疼痛康复专业,善于骨科疼痛,神经康复方面的治疗,先后在中国级刊物发表论文多篇。



责编:胡蔓 高慧萍(实习)

一审:胡蔓

二审:刘宏远

三审:陈世杨 姚军

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